▌文章导读
54岁男性，上腹部疼痛，诊断为急性胰腺炎，治疗半月后症状未见明显缓解。原来是发生率低的十二指肠乳头肿瘤作祟。您知道这种起病隐匿的疾病的临床表现为何吗？又该通过哪些检查明确诊断呢？
▌疾病概述
十二指肠乳头肿瘤属于壶腹周围病变的一种，但不包括Vater壶腹、胆总管下端以及胰头部的肿瘤。以往多采用胰十二指肠切除术，但手术创伤大，术后发生并发症的风险较高，特别是对于十二指肠乳头部良性肿瘤行胰十二指肠切除手术并无必要。近年来，国内外采用十二指肠乳头肿瘤局部切除治疗此区域的良性肿瘤和早期癌变取得了满意的效果。只要病例选择适当，其治疗效果等同甚至优于胰十二指肠切除术。
十二指肠乳头局部切除术对于十二指肠乳头较小的早期肿瘤尤其是良性肿瘤及临床上一些年老体弱的病人不失为一种好的治疗的手术方式。从某种角度来说，它可以代替以往的胰十二指肠切除术。这种手术创伤小、恢复快。但是这种手术处理上较为复杂，要求术者的技术较高，术后并发症发生率也较高，处理也较棘手。
▌病例介绍
病史男性患者，54岁。以上腹疼痛半个月来诊。患者半个月前，无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无肩背部放射，自行服用胃药后疼痛未明显缓解。医院急诊抗感染治疗后入院，诊断为急性胰腺炎，十二指肠镜行ERCP（内镜下逆行性胆胰管造影），显示胆总管末端狭窄，留置ENBD（内镜下鼻胆管引流）引流管，给予抗感染治疗15日后，症状未见明显缓解。为求进一步治疗转入我院，门诊以“壶腹周围占位”为诊断收入院。病来患者禁食水，大小便正常，睡眠可。既往史：高血压病史1年，无手术史。
体格检查T36﹒5℃，P84次／分，BP／84mmHg，R18次／分。神清语明，步入病房，发育正常，营养中等，自主体位。皮肤、巩膜无黄染，双瞳孔
等大正圆，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺听诊无异常。腹部平坦，腹软，剑突下压痛（＋），无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。脊柱、四肢无异常。ENBD引流管引出清亮黄色胆汁。
辅助检查血常规：白细胞6.8×／L，中性粒细胞百分比68.9%，谷丙转氨酶（ALT）74U／L，谷草转氨酶（AST）57U／L，总胆红素：11.3μmol／L，直接胆红素：6.9μmol／L，间接胆红素：4.4μmol／L，总胆汁酸：3.3μmol／L。血淀粉酶：U／L，血脂肪酶：U／L。尿淀粉酶：U／L。
MRCP：胆道低位梗阻，梗阻部位位于胆总管末端。十二指肠镜：胆总管末端狭窄。病理检查：慢性黏膜炎，局部区域腺上皮呈轻‐中度非典型增生，局灶区域腺上皮呈重度非典型增生。
入院诊断十二指肠乳头占位性病变，性质待定。
......
点击左下角“阅读原文”，查看本篇内容全文。
绑定医纬达
