腰痛是神经外科患者常见的就诊原因之一。许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰间盘突出这种神经外科疾病了。其实大家不必一出现症状就盲目自己瞎确诊。能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。
腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别：腰椎间盘突出是腰椎间盘髓骸向外澎岀压迫神经引起疼痛症状，腰肌劳损是腰椎两边肌肉软组织损伤。
如何判断？
一：有无腿痛
据悉，腰椎间盘突出的疼痛分为三种，一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。
那么，什么是坐骨神经痛？
或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。
二：压痛点是中间还是两边
对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1.5-3cm处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。
腰椎间盘突出和腰肌劳损的关系：
腰肌劳损要比腰椎间盘突出更常见。腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势的改变，从而引起腰肌劳损，或者使其加重。所以说，腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个病，但又可能同时存在。
出现什么情况时，就要怀疑腰间盘突出了?
1.腰部疼痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。
2.下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
3.腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。腰背肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。
4.脊柱侧凸：这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。
5.跛行：腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛、无力、弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。
6.感觉麻木：腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。而大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出。
当然最稳妥的判断方式，还是去拍个片子：
利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。
如果在家自行检查，可以通过以下动作观察自身腰部情况：
直腿抬高，最有效检查腰突的方式，也是专业医生采用的判断方式
阴性：正常人平卧床上，可将下肢抬高到与检查台平面成90°或接近90°角，而没有任何痛苦。
阳性：大部分腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制。
这个试验出现阳性，就是腰突了。
如果你在康复过程中，发现自己疼痛的腿可以抬高到90°不会发生疼痛，那么恭喜你，你可以去打篮球了，只要日常坚持锻炼腰肌就可以。
2.前屈试验和后仰试验
通过这个试验可以检查腰部是否活动受限，一旦发生疼痛，就不要在屈伸了，很危险
先看前屈
站立两足分开脊柱徐徐前屈，膝关节不能屈曲。
阴性：整个腰背部弯成均匀弧线，两手中指尖接近地面时没有任何疼痛。
阳性：前屈过程发生腰部发生疼痛。
再看后伸
站立两足稍分开，双手叉腰躯干后仰。
阴性：双肩能够后移超过双足后跟，髋部前移超过双足尖。形状有点像弯弓，躯干后仰时没有疼痛
阳性：双肩后移不能够超过双足后跟，髋部前移不超过足尖；或后仰过程中腰部发生疼痛。
还有一个补充动作，可以检查腰方肌的情况：
3.左右侧屈活动
下肢动作,缓慢的向两侧弯腰。
阴性：侧屈过程中无疼痛。
阳性：侧屈过程中发生疼痛，说明相应侧腰方肌有问题。
为什么腰突疼痛的时候最好躺着？
总的来说，腰疼的原因总的来说就一个：肌肉和关节承受了过大的力量，也就是超负荷了。在疼痛期间，最好的就是让腰部少受力，等待炎症消除，疼痛减轻，再开始锻炼腰部力量。
鉴别腰椎间盘突出和腰肌劳损的意义：
腰肌劳损不需要手术治疗，采用保守治疗。这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话，要注意保养、休息，抓紧治疗，此病如果没有得到有效治疗，则很容易造成习惯性损伤，而且会出现患病频率越来越短，病情越来越重，治疗难度越来越大，患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗，只能作为辅助治疗、其主治应立足于自我行为治疗。这一点，广大的患者并没有真正的理解，就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的习惯。对于腰椎间盘突出症而言，虽然在初发、症状较轻时，也采用保守治疗;但是，出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时，就需要定期做康复训练，恢复腰部肌肉力量，保证腰部稳定性。最后实在无用，采取手术治疗。
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